ข้อตกลงและเงื่อนไขของประกันอุบัติเหตุ
ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล
ข้อตกลงและเงื่อนไข
เพื่อเป็นการรักษาผลประโยชน์และความปลอดภัยของตัวคุณเอง เราขอแนะนำให้คุณอ่านรายละเอียดข้อยกเว้นและเงื่อนไขที่ระบุไว้ เพื่อจะได้ทำความเข้าใจว่าการทำประกันจะเป็นไปตามความตั้งใจของคุณ นอกจากนี้คุณจะต้องตรวจสอบรายละเอียดที่กำหนดไว้ในนโนบายและเงื่อนไขตามตารางของกรมธรรม์ ว่า เป็นจริงและมีความสมบูรณ์หรือไม่ ข้อมูลทั้งหมดนี้จะเป็นพื้นฐานของการทำสัญญาระหว่างคุณ กับ บริษัท วิริยะประกันภัย จำกัด (มหาชน) หากข้อตกลงเงื่อนไขสัญญาหรือกรมธรรม์ไม่ครอบคลุม โปรดติดต่อกลับเพื่อดำเนินการเปลี่ยนแปลง แก้ไข หรือยกเลิกในทันที มิฉะนั้นจะหมายความว่า มิฉะนั้นจะหมายความว่าคุณได้ตกลงตามข้อกำหนดนโยบายและเงื่อนไขดังต่อไปนี้่่
ในกรณีที่ ผู้เอาประกันภัยต้องรักษาอาการบาดเจ็บทางร่างกายอันเกิดจาก "อุบัติเหตุ" ตามที่กำหนดไว้ในที่นี้ จนส่งผลให้เสียชีวิต หรือทุพพลภาพ หรือมีค่าใช้จ่ายส่วนอื่นๆ เกิดขึ้น บริษัทฯ จะชดใช้ค่าสินไหมทดแทนให้แก่ผู้เอาประกันภัยอันเกิดจากอุบัติเหตุ หรือผู้แทนทางกฎหมายส่วนบุคคลตามตารางที่ได้ซื้อไว้ โดยทางบริษัทจะจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์ ตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย เมื่อเกิดภัยหรือความเสียหายเกิดขึ้นแก่ผู้เอาประกันตามเงื่อนไขในสัญญาหรือกรมธรรม์
นโยบายนี้จะอยู่ภายใต้ข้อกำหนด เงื่อนไข และข้อยกเว้นแห่งกรมธรรม์ประกันภัยที่ระบุไว้ในนี้ หรือการสลักหลัง หรือแสดงเป็นอย่างอื่น ซึ่งทั้งหมดจะนำมาเป็นส่วนหนึ่งของนโยบาย และจะต้องอ่านควบคู่กับ
คํานิยามศัพท์
(ก) "ผู้เอาประกันภัย" หมายถึง ผู้ที่มีชื่อระบุ และมีอายุตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป แต่ไม่เกิน 75 ปี เมื่อเริ่มต้นนโยบายนี้
(ข) "ผู้เอาประกันภัย" หมายถึงบุคคลที่มีชื่ออยู่ในตารางกรมธรรม์
(ค) "อุบัติเหตุ" หมายถึง การเสียชีวิต หรือ ได้รับบาดเจ็บทางร่างกายอันเกิดมากจากอุบัติเหตุโดยตรงหรือทางอ้อม ด้วยความรุนแรงทั้งภายนอกและมองเห็นได้
(ง) "ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และศัลยกรรม" - ค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาพยาบาล และ ค่าธรรมเนียมส่วนต่างที่เกิดขึ้นอย่างสมเหตุสมผล อันเนื่องจากอุบัติเหตุที่ครอบคลุมโดยนโยบายนี้
ข้อยกเว้น
การชำระเงิน จะไม่เกิดขึ้นภายใต้นโยบายที่ว่าด้วย ความตาย การบาดเจ็บ หรือค่าใช้จ่ายทางการแพทย์และศัลยกรรมทั้งทางโดยตรงหรือโดยอ้อม ซึ่งเกิดจากหรือเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้ โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุอื่นใดหรือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อม ๆ กันหรือในลำดับอื่น ๆ :
(1) การกระทำใด ๆ ที่ผิดกฎหมายของผู้เอาประกันภัยหรือผู้ประกันตน (ชาย / หญิง) ที่จงใจเสี่ยงอันตราย หรือตั้งใจทำให้ตัวเองมีภัย การฆ่าตัวตาย หรือการบาดเจ็บด้วยตนเองโดยเจตนา
(2) ผลหรืออิทธิพล (ชั่วคราวหรืออย่างอื่น) อันเกิดจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือยา/ สารเสพติด/ ยาที่ไม่ได้กำหนดโดยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม, โรคกามโรค หรือโรคเอดส์ หรือเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus) และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์หรืออาการวิกลจริต
(3) การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร
(4) กีฬาที่มีความเสี่ยงชนิดต่างๆ เช่น การปีนหน้าผา การปีนเขา (ซึ่งต้องใช้เชือกหรือไกด์), สำรวจถ้ำ, สกีน้ำ, ดำน้ำตื้น (แบบไม่มีเสื้อชูชีพ), กระโดดร่ม, โดดผา, กระโดดบันจี้จัม, ฟุตบอลหรือ รักบี้ ฟุตบอล, ฮ็อกกี้น้ำแข็ง, การแข่งรถชนิดใดๆ (ไม่ว่าจะเป็นคนขับหรือผู้โดยสาร), กีฬาโปโล, การแข่งม้า, การล่าสัตว์ขนาดใหญ่ หรือการล่าสัตว์อื่นนอกเหนือจากการเดินเท้า
(5) ร่วมเที่ยวบินโดยเป็นสมาชิกของสายการบินหรือร่วมบินในเที่ยวบินเพื่อการค้าหรือการเดินทางทางอากาศนอกเหนือจากค่าโดยสารที่จ่ายให้แก่ผู้โดยสารในหนังสือรับรองที่ได้รับการรับรองอย่างถูกต้อง หรือมีใบอนุญาตเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร
(6) มีดังต่อไปนี้
- (ก) สงครามกลางเมือง ปฏิวัติ การปฏิวัติการจลาจล หรือการปฏิบัติที่มีลักษณะเป็นการทำสงคราม การแข็งข้อของทหาร การกบฎ การต่อต้านรัฐบาล การยึดอำนาจการปกครองโดยกำลังทหาร หรือโดยประการอื่น
- (ข) การกระทำการก่อการร้ายใด ๆ
- (ค) การปนเปื้อนทางชีวภาพ หรือสารเคมี, ขีปนาวุธ, ระเบิด, ลูกระเบิดมือ, และ/หรือวัตถุระเบิด เนื่องจากการก่อการร้ายใด ๆ
สำหรับวัตถุประสงค์ในการประกันนี้ "การก่อการร้าย" หมายถึง การกระทำซึ่งรวมถึง แต่ไม่จำกัดเพียงแต่การใช้กำลัง หรือความรุนแรงและ / หรือการคุกคามของบุคคล หรือกลุ่มบุคคลใด ๆ ไม่ว่าจะทำด้วยตัวคนเดียวหรือในนามของหรือเกี่ยวข้องกับองค์กรใด ๆ หรือรัฐบาลมุ่งมั่น เพื่อวัตถุประสงค์ทางการเมือง, ศาสนา, อุดมการณ์ หรือที่คล้ายกัน รวมถึงการกระทำการใดใดอันทรงผลให้ประชาชนหวาดกลัว
การประกันภัยนี้ยังไม่รวมการสูญเสีย ค่าเสียหาย หรือค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อม อันเป็นผลมาจากการควบคุม ป้องกัน ปราบปราม หรือในทางที่เกี่ยวข้องกับ (ก), (ข) และ / หรือ (ข) ข้างต้น
สำหรับวัตถุประสงค์ใน (ค) "การปนเปื้อน" หมายถึง การปนเปื้อนการเป็นพิษหรือการป้องกันและ / หรือข้อ จำกัด ในการใช้วัตถุอันเนื่องมาจากผลกระทบของสารเคมีและ / หรือสารชีวภาพ
หากบริษัทกล่าวอ้างถึงเหตุผลของการยกเว้นนี้ ไม่ว่าจะเป็นการสูญเสีย ค่าเสียหาย หรือค่าใช้จ่ายใดๆ จะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันนี้ ภาระในการพิสูจน์ความขัดแย้งจะเป็นหน้าที่ของผู้เอาประกันภัยที่จะต้องจัดการ
ในกรณีที่ผู้ประกันภัยพบว่าส่วนใดของการยกเว้นนี้ไม่ถูกต้อง หรือไม่สามารถมีบังคับใช้ได้ ส่วนที่เหลือจะยังคงมีผลบังคับใช้อย่างสมบูรณ์
(7) หน้าที่ประจำหรือชั่วคราวของกองทัพอากาศ หรือหน้าที่ทางทหาร หรือกองทัพเรือ หรือตำรวจ
(8) ความบกพร่องทางร่างกายหรือความพิการใด ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนอุบัติเหตุ
(9) เจ็บป่วยหรือโรคภัยใด ๆ แม้ว่าจะได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญก็ตาม
(10) การแตกตัวของนิวเคลียร์ฟิชชัน ปฏิกิริยาฟิวชัน รังสีไอออไนซ์หรือการปนเปื้อนจากกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใด ๆ จากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์หรืออาวุธนิวเคลียร์วัสดุ
(11) ผู้เอาประกันภัยที่มีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดสูงกว่าเกณฑ์ที่กฎหมายอนุญาต ในขณะขับขี่ยานพาหนะชนิดใดๆ
เงื่อนไข
การตีความกรมธรรม์ประกันภัย
นโยบายและข้อกำหนดนี้จะต้องรวมกันอยู่ในสัญญาฉบับเดียวกัน และคำหรือสำนวนใด ๆ ที่มีการระบุความหมายไว้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของนโยบายนี้ หรือข้อกำหนด จะมีความหมายตรงตัวตามที่ปรากฏในสัญญาเท่านั้น
ข้อปฏิบัติ
ความรับผิดของบริษัทจะเป็นไปตามเงื่อนไขที่การปฏิบัติตามข้อกำหนดของนโยบายคุ้มครองผู้เอาประกันนี้
ข้อผิดพลาดหรือการฉ้อโกง
หากผู้เอาประกันภัยมีการแจ้งรายละเอียดที่ผิดหรือมีการทุจริต จะส่งผลให้บริษัทมีสิทธิปฏิเสธความรับผิดตามนโยบายนี้
ขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
- ผู้เอาประกันจะต้องแจ้งให้บริษัทฯ ทราบเป็นลายลักษณ์อักษรถึงการบาดเจ็บทางร่างกายใด ๆ ที่อาจก่อให้เกิดการเรียกร้องภายใต้นโยบายนี้ พร้อมทั้งรายละเอียดการเกิดขึ้นเหตุและอาการบาดเจ็บได้ทันที ในกรณีที่เสียชีวิตให้รีบแจ้งโดยเร็วที่สุด หรือช้าสุดไม่เกิน 1 เดือนหลังจากเกิดเหตุ
- ใบรับรองการรายงานผลและข้อมูลทั้งหมดที่ทางบริษัทฯ กำหนด เพื่อใช้ประกอบการพิจารณาสินไหมของผู้เอาประกันภัย
- ผู้เอาประกันภัยจะต้องยื่นขอตรวจสุขภาพในบางครั้ง โดยบริษัทจะออกในส่วนของค่าใช้จ่ายนี้ให้ หากเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนด
- ในกรณีที่เสียชีวิต หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตหรือโรคดังกล่าว ทางบริษัทจะมีแพทย์ (ผู้ที่ประกอบวิชาชีพแพทย์) ที่ได้รับแต่งตั้งจากบริษัทและอนุญาตให้ทำการตรวจร่างกายของผู้เอาประกันภัยภายหลังการชันสูตร โดยบริษัทจะเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายเอง
ติดต่อ มิสเตอร์ประกัน เพื่อรับสิทธิ์:
www.misterprakan.com
อีเมล์: support@misterprakan.com
โทรศัพท์: + 66-2-9859000